Archivo de la categoria ‘Tratamiento Vértigo’

MEDICOS POR NATURALEZA

Viernes, julio 15th, 2011

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Rehabilitación vestibular virtual

Martes, mayo 4th, 2010

Los rápidos adelantos tecnológicos están cambiando las maneras en que las personas se relacionan, comunican, y viven. Las tecnologías domésticas que utilizamos desde hace pocos años, como Internet, correo electrónico, teleconferencias y las nuevas ciencias aplicadas, son métodos de comunicación usuales, que al mismo tiempo han tenido un gran impacto en todas las áreas de la salud, no sólo para la educación y entrenamiento, sino también para diagnóstico y tratamiento. Esto está dando lugar a un nuevo campo que se está expandiendo al ritmo del rápido crecimiento de originales tecnologías y a la información denominada “ciberterapia”.

Ciberterapia es el uso de la comunicación e informática para mejorar los procesos en el cuidado de la salud.

La Realidad virtual (RV) forma parte de la ciberterapia y es una novedad tecnológica que consiste en crear un ambiente gráfico ,en que el usuario, no sólo tiene el sentimiento de estar físicamente presente en un mundo virtual, sino que además puede actuar recíprocamente con él. De este modo la realidad virtual investiga cómo los humanos actúan conexamente con sus ambientes.

La RV es usada desde hace años por grandes compañías para entrenar a sus profesionales al generar ambientes que simulan ciertas situaciones (Ej. en la industria de la aeronavegación los simuladores de vuelo son usados para ejercitar a los pilotos), como también está muy difundida en la actividad lúdica (Ej. “Industria de el entretenimiento”). En este momento la expansión de la RV se avista en diferentes órbitas, incluso ha revolucionado el área de la salud, al permitir realizar las tareas médicas de entrenamiento, diagnóstico y tratamientos en un ambiente sin riesgo.

La realidad virtual y las tecnologías avanzadas (ciberterapia) se han usado con éxito en una gran variedad de problemas médicos, desde el tratamiento de desórdenes de ansiedad y fobias, hasta en la valoración neuropsicologica y en rehabilitación y distracción durante procedimientos médicos dolorosos o desagradables.

Es atractivo el uso de RV como herramienta terapéutica en el tratamiento de desórdenes vestibulares (REHABILITACION VESTIBULAR VIRTUAL-RVV).

El EQUILIBRIO está mantenido por impulsos provenientes del Sistema Vestibular, Visual y sómato-sensorial .Estos tres sistemas nos proveen constantemente referentes a cerca de la orientación estática y dinámica por medio de los movimientos oculares, el control de la postura y la locomoción. Las conexiones de los sistemas son muy complejas , y discurren entre la retina el sistema vestibular y las vías cerebelosas ;estas conexiones de la retina con los núcleos vestibulares son las que ayudan a transferir la información actualizada a dichos núcleos permitiendo de esta forma la compensación que ocurre como consecuencia de impulsos alterados o de una injuria vestibular. Sobre la base de este conocimiento de la fisiología vestibular es que se indican los ejercicios de rehabilitación vestibular para promover la compensación a nivel del sistema nervioso central.

Comparado con los tratamientos “tradicionales”, la RVV tiene considerables ventajas, por ejemplo, el paciente está un ambiente especial donde puede re-experimentar muchas veces la o las situaciones temidas que le pueden desencadenar el mareo, etc.

Actualmente hay datos de la efectividad de esta tecnología en el tratamiento de pacientes con trastornos vestibulares, para lo cuál los simuladores virtuales se emplean sustentados en las técnicas básicas de rehabilitación vestibular, ya que ayudan en la aplicación de terapias física y entrenamiento, en la compleja tarea de la restitución vestibular.

Las ventajas de la RVV es su exclusividad, porque el tratamiento tiene lugar en el consultorio del rehabilitador, donde se considera el amplio número de situaciones y actividades variadas de cada paciente en forma individual, para lograr exponerlos en forma graduada a las escenarios temidos, que normalmente trata de evitar, lo cual es fundamental para lograr una mejora de los síntomas vestibulares ahorrando además tiempo y dinero.

En conclusión en RVV la evaluación, evolución y recuperación de situaciones imaginadas se realiza en un ambiente virtual (AV) con un alto grado de seguridad, donde el kinesiólogo podrá controlar y regular las mismas hasta lograr el desempeño totalmente independiente del paciente.

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Tratamiento Revista Esclerosis Multiple

Martes, mayo 4th, 2010

La terapéutica de los cuadros vertiginosos es muy variada y dependerá del tipo de vértigo; debemos recordar que el vértigo es un síntoma presente en diferentes entidades clínicas por lo que se deduce que los tratamientos serán apropiados si se arriba a un diagnóstico correcto y si se los prescriben adecuadamente.

Los tratamientos pueden ser, simples o combinados ,por medio de drogas, a base de terapia física o rehabilitación vestibular, cirugía y/o psicoterapia(4-5-7-8-11).. Se deben prescribir fármacos en caso de :1- Vestibulopatía Periférica Aguda. 2- Lesiones agudas de tronco encefálico o Cerebelo .3- Prevención de la cinetosis (4).

Como sedativos vestibulares podemos usar: antihistamínicos como el DIMENHIDRINATO:(Dramamine) 50 mgrs cada 6 hrs.
En caso que las náuseas y los vómitos dominen el cuadro: se recomienda METOCLOPRAMIDA (Reliverán) inyectable(10 mgrs) IM / EV ; o PROMETAZINA: (ampollas 50 mgrs) previene los vómitos y da sedación: 1 a 2 ampollas día(Fenergán).

FLUNARIZINA:10 mgrs / día en pacientes menores de 65 años y 5 mgrs / día en mayores de 65 años ; por un período inferior a los dos mese(Sibelium).
CINARIZINA: 150 mgrs / día (Stugeron).

“No existe ninguna indicación de usar fármacos en los en los vértigos posicionales paroxísticos benignos” (6).En los mismos se debe prescribir las maniobras de reposición de partículas de Eply o Semont. Así mismo es controvertido el uso de fármacos en los cuadros de inestabilidad crónicos(4-5) para los cuales se han propuestos los bloqueantes cálcicos selectivos del tipo de la nimodipina a dosis de 90-120 mgrs/ día no habiéndose reportado efectos colaterales.

El EQUILIBRIO está mantenido por impulsos provenientes del Sistema Vestibular ,Visual y sómato-sensorial .Estos tres sistemas nos proveen constantemente referentes a cerca de la orientación estática y dinámica por medio de los movimientos oculares ,el control de la postura y la locomoción. Las conexiones de los sistemas son muy complejas , y discurren entre la retina el sistema vestibular y las vías cerebelosas ;estas conexiones de la retina con los núcleos vestibulares son las que ayudan a transferir la información actualizada a dichos núcleos permitiendo de esta forma la compensación que ocurre como consecuencia de impulsos alterados o de una injuria vestibular. Sobre la base de este conocimiento de la fisiología vestibular es que se indican los ejercicios de rehabilitación vestibular para promover la compensación central (2).

Es importante que los pacientes con este tipo de trastornos cuenten con una guía de prevenciones y cuidados donde se le informe actividades que no puede realizar para evitar accidentes, caídas y golpes en la cabeza, donde se puntualice que estos síntomas suelen tornar muy dependientes al paciente necesitando ayuda para caminar, vestirse, ir al baño o higienizarse por lo que se debe ser muy paciente y colaborador con ellos y donde se le explique al paciente que aunque al principio de su dolencia se sienta “invalido” , que no se desespere porque si cumple con las indicaciones volverá a realizar sus actividades totalmente independiente.

Todos los pacientes con “Mareos” son derivados de especialista en especialista , siendo los “Neurólogos” los que tenemos la responsabilidad de ser los “médicos de cabecera” y guiar al mismo en la evaluación interdisciplinaria a la que deben ser sometidos para poder realizar un diagnostico correcto y un tratamiento adecuado lo que les permitirá seguir manteniendo el equilibrio”.
En síntesis el VERTIGO y las Hipoacusia son desórdenes frecuentes , que pueden responder a un mismo proceso o ser coincidentes , por lo tanto es importante confirmar o excluir la conexión entre ellos con una cuidadosa investigación: neuro-otológica , neuro-fisiológica ( VNG, PEA , audiometría, etc) y neuro-radiológica (RMC o TC Peñasco de alta resolución ) (9)

Referencias bibliograficas:

  • 1-Baloh R: Dizziness , Hearing Loss, And Tinnitus – F .A. Davis .1998.
  • 2-Baloh R , Halmagyi M: Disorders of the Vestibular System. Oxford 1996.
  • 3-Baloh RW-Honrubia V: Clinical Neurophysiology of the Vestibular System -Edition 2-F.A.Davis Company.Philadelphia.
  • 4-BRANDT T: Vertigo Its Multinensory Syndromes-Springer-Verlag 1991.
  • 5-Bronstein A-Brandt T-Woollacott M: Balance Posture And Gait-Arnold 1996.
  • 6-Buttner U-Brandt T- Ocular Motor Disorders Of The Brain Stem- Vol.1 Nº2-1992.Bailliere´s
  • 7-Collard M-Yves C: Vertigo -Current Opinion in Neurology- Vol.7 Nº1.Pag. 88-92- 1994.
  • 8-Furman JM, Jacob RG. Psychiatric dizziness. Neurology 1997; 48:1161-1166.
  • A comprehensive review of the interrelations of vestibular dysfunction and psychogenic dizziness is presented.
  • 9-Gresty M-Brookes G: Deafness And Vertigo Current Opinion In Neurology 10:36-42 1997.
  • 10-Ishiyama A, Jacobson KM, Baloh RW Migraine and benign positional vertigo. Ann Otol Rhinol Laryngol 2000 Apr 109:4 377-80
  • 11-Leigh R J-Zee MS-The Neurology of Eye Movement -Philadelphie: FA Davis-1991.
  • 12-Lopez L-Bronstein A- Gresty M- Rudge P- Du Boulay E.P.- Torsional Nystagmus. A Neuro-otological and MRI Study OF Thirty-five Cases- Brain 115, 1107-1124. 1992.
  • 13-Lopez,L,Gresty Ma,Bronstein Am, Du Boulay EPG,: Clinical and
  • MRI correlates in 27 patients with Acquired Pendular Nystagmus.Brain (1996),119, 465-472.

    • 14-Marsden D- Stanley Fahn- Movement Disorders 3-Butterworth-Heinemann -1994.

    15-Waldorf R-Observations of eye movements related to vestibular and other neurological problems using the House Infrared/Video ENG system.—Dizziness and Balance Disorders-pp 277-281-Kaufman Arenberg-1993Kugler Publications Amsterdam New York.

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Dra. : tengo mareo…

Jueves, abril 22nd, 2010

El equilibrio es una de las primeras y básicas funciones que el hombre desarrolla, cuando se pierde irrumpen los Mareos. De acuerdo con estudios del Instituto Nacional de Salud de USA (NIH) 90 millones de norteamericanos (el 42% de la población) en algún momento de sus vidas consultaron por mareos. En USA el costo estimado para este tipo de pacientes excede $1 billón por año y según National Ambulatory Medical Care Survey, en 1991, los mareos y vértigos representaban uno de los 25 síntomas más comunes de consulta y reportaban 5 millones de visitas médicas por año.

En nuestro país analizamos los registros de 1300 individuos que habíamos asistido en la unidad Neuro-otológica por mareo concluyendo que el 80% fue secundario a causas originadas en el oído interno o en el nervio auditivo (sistema vestibular periférico) y el 9% fue por una lesión en el sistema nervioso central (desorden vestibular central), nuestros datos epidemiológicos fueron similares a las reportados por otros autores en la bibliografía internacional.

El ” Mareo ” no es una enfermedad y representa sólo un síntoma de esta, es uno de los motivos más frecuentes de consulta en nuestro medio , mal diagnosticado en un alto porcentaje de casos, que suele incapacitar al sujeto ,generando un gran costo económico y social , y que ocurren a cualquier edad. Por encima de los 70 años es una de las principales quejas y usualmente los pacientes los describen con términos vagos e imprecisos, como: pérdida del equilibrio, inestabilidad, caídas, manchas negras delante de los ojos, vahídos, sensación de giro o confusión en la cabeza.

El origen de los Mareos puede ser orgánico, funcional o psicógeno ,por ejemplo producido por una disminución del nivel de glucosa en sangre, por una enfermedad cardiovascular, por una intoxicación por drogas , por neurosis, etcétera ; o bien responder a causas Neurológicas tan dispares como la enfermedad de Parkinson o dolencias que asientan básicamente en alguna parte del extenso recorrido del sistema vestibular (vías anatómicas complejas que viajan desde el oído interno o laberinto a la corteza cerebral y forman parte del Sistema Nervioso Central –SNC- ).

recurrente, o estar desencadenado por una posición y en ocasiones puede asociar náuseas, vómitos, diarrea, transpiración y síntomas auditivos uni o bilaterales, progresivos o fluctuantes manifestados por zumbidos, pérdidas auditivas o sensación de oído tapado.

Las causas más comunes de vértigos son las que se localizan en el oído interno ej. Vértigo posicional benigno, la Enfermedad de Meniere, la neuritis vestibular, siendo las originadas en el SNC menos frecuentes (accidentes cerebro vasculares, esclerosis múltiple, traumatismos de cráneo, tumores, etc.).

Para arribar a estos diagnósticos en forma adecuada es necesario realizar un examen neurológico exhaustivo, ya que a través de los movimientos oculares podremos determinar si existe o no disfunción de las estructuras involucradas en el equilibrio, pudiendo diferenciar aquellas que afectan al oído interno, de las que comprometen al SNC.

La terapéutica de los cuadros vertiginosos depende del origen y es muy variada basándose en medicamentos, rehabilitación física o vestibular, cirugía y / o psicoterapia. Estos tratamientos en forma aislada o combinada son apropiados cuando se prescriben adecuadamente.
Es importante que los pacientes con síndromes vestibulares cuenten con una guía de prevenciones y cuidados donde se le informe actividades que no puede realizar para evitar accidentes, caídas y golpes en la cabeza, donde se puntualice que estos síntomas suelen tornarlos muy dependientes necesitando ayuda para caminar, vestirse, ir al baño o higienizarse por lo que se debe ser muy paciente y colaborador con ellos y donde se le explique al paciente que aunque al principio de su dolencia se sienta “invalido” , que no se desespere porque si cumple con las indicaciones volverá a realizar sus actividades totalmente independiente.

En conclusión el Mareo puede ser expresión de una enfermedad banal o potencialmente grave pero la revisión constante y las investigaciones clínicas de los últimos años fueron de gran ayuda para esclarecer las causas de fallas en el equilibrio; lo cual justifica la atención de todos los médicos con el fin de abordar y solucionar con éxito esta dolencia universal expresada por el enfermo como Dr.: tengo mareo…

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