Archivo de la categoria ‘Tratamiento Mareo’

Feliz Navidad y prospero 2012

Miércoles, diciembre 14th, 2011

Aprovechamos la oportunidad para comunicarles que estaremos de vacaciones desde el 2 al 15 de enero
y que se pueden comunicar como siempre al 48136724 o con la Sra. Nora Doti al 1550385549 a partir del 16 de enero próximo.

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MEDICOS POR NATURALEZA

Viernes, julio 15th, 2011

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Feliz Navidad y prospero 2011

Lunes, diciembre 20th, 2010

Aprovechamos la oportunidad para comunicarles que estaremos de vacaciones desde el 2 al 16 de enero
y que se pueden comunicar como siempre al 48136724 o con la Sra. Nora Doti al 1550385549 a partir del 17 de enero próximo.

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Rehabilitación vestibular virtual

Martes, mayo 4th, 2010

Los rápidos adelantos tecnológicos están cambiando las maneras en que las personas se relacionan, comunican, y viven. Las tecnologías domésticas que utilizamos desde hace pocos años, como Internet, correo electrónico, teleconferencias y las nuevas ciencias aplicadas, son métodos de comunicación usuales, que al mismo tiempo han tenido un gran impacto en todas las áreas de la salud, no sólo para la educación y entrenamiento, sino también para diagnóstico y tratamiento. Esto está dando lugar a un nuevo campo que se está expandiendo al ritmo del rápido crecimiento de originales tecnologías y a la información denominada “ciberterapia”.

Ciberterapia es el uso de la comunicación e informática para mejorar los procesos en el cuidado de la salud.

La Realidad virtual (RV) forma parte de la ciberterapia y es una novedad tecnológica que consiste en crear un ambiente gráfico ,en que el usuario, no sólo tiene el sentimiento de estar físicamente presente en un mundo virtual, sino que además puede actuar recíprocamente con él. De este modo la realidad virtual investiga cómo los humanos actúan conexamente con sus ambientes.

La RV es usada desde hace años por grandes compañías para entrenar a sus profesionales al generar ambientes que simulan ciertas situaciones (Ej. en la industria de la aeronavegación los simuladores de vuelo son usados para ejercitar a los pilotos), como también está muy difundida en la actividad lúdica (Ej. “Industria de el entretenimiento”). En este momento la expansión de la RV se avista en diferentes órbitas, incluso ha revolucionado el área de la salud, al permitir realizar las tareas médicas de entrenamiento, diagnóstico y tratamientos en un ambiente sin riesgo.

La realidad virtual y las tecnologías avanzadas (ciberterapia) se han usado con éxito en una gran variedad de problemas médicos, desde el tratamiento de desórdenes de ansiedad y fobias, hasta en la valoración neuropsicologica y en rehabilitación y distracción durante procedimientos médicos dolorosos o desagradables.

Es atractivo el uso de RV como herramienta terapéutica en el tratamiento de desórdenes vestibulares (REHABILITACION VESTIBULAR VIRTUAL-RVV).

El EQUILIBRIO está mantenido por impulsos provenientes del Sistema Vestibular, Visual y sómato-sensorial .Estos tres sistemas nos proveen constantemente referentes a cerca de la orientación estática y dinámica por medio de los movimientos oculares, el control de la postura y la locomoción. Las conexiones de los sistemas son muy complejas , y discurren entre la retina el sistema vestibular y las vías cerebelosas ;estas conexiones de la retina con los núcleos vestibulares son las que ayudan a transferir la información actualizada a dichos núcleos permitiendo de esta forma la compensación que ocurre como consecuencia de impulsos alterados o de una injuria vestibular. Sobre la base de este conocimiento de la fisiología vestibular es que se indican los ejercicios de rehabilitación vestibular para promover la compensación a nivel del sistema nervioso central.

Comparado con los tratamientos “tradicionales”, la RVV tiene considerables ventajas, por ejemplo, el paciente está un ambiente especial donde puede re-experimentar muchas veces la o las situaciones temidas que le pueden desencadenar el mareo, etc.

Actualmente hay datos de la efectividad de esta tecnología en el tratamiento de pacientes con trastornos vestibulares, para lo cuál los simuladores virtuales se emplean sustentados en las técnicas básicas de rehabilitación vestibular, ya que ayudan en la aplicación de terapias física y entrenamiento, en la compleja tarea de la restitución vestibular.

Las ventajas de la RVV es su exclusividad, porque el tratamiento tiene lugar en el consultorio del rehabilitador, donde se considera el amplio número de situaciones y actividades variadas de cada paciente en forma individual, para lograr exponerlos en forma graduada a las escenarios temidos, que normalmente trata de evitar, lo cual es fundamental para lograr una mejora de los síntomas vestibulares ahorrando además tiempo y dinero.

En conclusión en RVV la evaluación, evolución y recuperación de situaciones imaginadas se realiza en un ambiente virtual (AV) con un alto grado de seguridad, donde el kinesiólogo podrá controlar y regular las mismas hasta lograr el desempeño totalmente independiente del paciente.

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Tratamiento Revista Esclerosis Multiple

Martes, mayo 4th, 2010

La terapéutica de los cuadros vertiginosos es muy variada y dependerá del tipo de vértigo; debemos recordar que el vértigo es un síntoma presente en diferentes entidades clínicas por lo que se deduce que los tratamientos serán apropiados si se arriba a un diagnóstico correcto y si se los prescriben adecuadamente.

Los tratamientos pueden ser, simples o combinados ,por medio de drogas, a base de terapia física o rehabilitación vestibular, cirugía y/o psicoterapia(4-5-7-8-11).. Se deben prescribir fármacos en caso de :1- Vestibulopatía Periférica Aguda. 2- Lesiones agudas de tronco encefálico o Cerebelo .3- Prevención de la cinetosis (4).

Como sedativos vestibulares podemos usar: antihistamínicos como el DIMENHIDRINATO:(Dramamine) 50 mgrs cada 6 hrs.
En caso que las náuseas y los vómitos dominen el cuadro: se recomienda METOCLOPRAMIDA (Reliverán) inyectable(10 mgrs) IM / EV ; o PROMETAZINA: (ampollas 50 mgrs) previene los vómitos y da sedación: 1 a 2 ampollas día(Fenergán).

FLUNARIZINA:10 mgrs / día en pacientes menores de 65 años y 5 mgrs / día en mayores de 65 años ; por un período inferior a los dos mese(Sibelium).
CINARIZINA: 150 mgrs / día (Stugeron).

“No existe ninguna indicación de usar fármacos en los en los vértigos posicionales paroxísticos benignos” (6).En los mismos se debe prescribir las maniobras de reposición de partículas de Eply o Semont. Así mismo es controvertido el uso de fármacos en los cuadros de inestabilidad crónicos(4-5) para los cuales se han propuestos los bloqueantes cálcicos selectivos del tipo de la nimodipina a dosis de 90-120 mgrs/ día no habiéndose reportado efectos colaterales.

El EQUILIBRIO está mantenido por impulsos provenientes del Sistema Vestibular ,Visual y sómato-sensorial .Estos tres sistemas nos proveen constantemente referentes a cerca de la orientación estática y dinámica por medio de los movimientos oculares ,el control de la postura y la locomoción. Las conexiones de los sistemas son muy complejas , y discurren entre la retina el sistema vestibular y las vías cerebelosas ;estas conexiones de la retina con los núcleos vestibulares son las que ayudan a transferir la información actualizada a dichos núcleos permitiendo de esta forma la compensación que ocurre como consecuencia de impulsos alterados o de una injuria vestibular. Sobre la base de este conocimiento de la fisiología vestibular es que se indican los ejercicios de rehabilitación vestibular para promover la compensación central (2).

Es importante que los pacientes con este tipo de trastornos cuenten con una guía de prevenciones y cuidados donde se le informe actividades que no puede realizar para evitar accidentes, caídas y golpes en la cabeza, donde se puntualice que estos síntomas suelen tornar muy dependientes al paciente necesitando ayuda para caminar, vestirse, ir al baño o higienizarse por lo que se debe ser muy paciente y colaborador con ellos y donde se le explique al paciente que aunque al principio de su dolencia se sienta “invalido” , que no se desespere porque si cumple con las indicaciones volverá a realizar sus actividades totalmente independiente.

Todos los pacientes con “Mareos” son derivados de especialista en especialista , siendo los “Neurólogos” los que tenemos la responsabilidad de ser los “médicos de cabecera” y guiar al mismo en la evaluación interdisciplinaria a la que deben ser sometidos para poder realizar un diagnostico correcto y un tratamiento adecuado lo que les permitirá seguir manteniendo el equilibrio”.
En síntesis el VERTIGO y las Hipoacusia son desórdenes frecuentes , que pueden responder a un mismo proceso o ser coincidentes , por lo tanto es importante confirmar o excluir la conexión entre ellos con una cuidadosa investigación: neuro-otológica , neuro-fisiológica ( VNG, PEA , audiometría, etc) y neuro-radiológica (RMC o TC Peñasco de alta resolución ) (9)

Referencias bibliograficas:

  • 1-Baloh R: Dizziness , Hearing Loss, And Tinnitus – F .A. Davis .1998.
  • 2-Baloh R , Halmagyi M: Disorders of the Vestibular System. Oxford 1996.
  • 3-Baloh RW-Honrubia V: Clinical Neurophysiology of the Vestibular System -Edition 2-F.A.Davis Company.Philadelphia.
  • 4-BRANDT T: Vertigo Its Multinensory Syndromes-Springer-Verlag 1991.
  • 5-Bronstein A-Brandt T-Woollacott M: Balance Posture And Gait-Arnold 1996.
  • 6-Buttner U-Brandt T- Ocular Motor Disorders Of The Brain Stem- Vol.1 Nº2-1992.Bailliere´s
  • 7-Collard M-Yves C: Vertigo -Current Opinion in Neurology- Vol.7 Nº1.Pag. 88-92- 1994.
  • 8-Furman JM, Jacob RG. Psychiatric dizziness. Neurology 1997; 48:1161-1166.
  • A comprehensive review of the interrelations of vestibular dysfunction and psychogenic dizziness is presented.
  • 9-Gresty M-Brookes G: Deafness And Vertigo Current Opinion In Neurology 10:36-42 1997.
  • 10-Ishiyama A, Jacobson KM, Baloh RW Migraine and benign positional vertigo. Ann Otol Rhinol Laryngol 2000 Apr 109:4 377-80
  • 11-Leigh R J-Zee MS-The Neurology of Eye Movement -Philadelphie: FA Davis-1991.
  • 12-Lopez L-Bronstein A- Gresty M- Rudge P- Du Boulay E.P.- Torsional Nystagmus. A Neuro-otological and MRI Study OF Thirty-five Cases- Brain 115, 1107-1124. 1992.
  • 13-Lopez,L,Gresty Ma,Bronstein Am, Du Boulay EPG,: Clinical and
  • MRI correlates in 27 patients with Acquired Pendular Nystagmus.Brain (1996),119, 465-472.

    • 14-Marsden D- Stanley Fahn- Movement Disorders 3-Butterworth-Heinemann -1994.

    15-Waldorf R-Observations of eye movements related to vestibular and other neurological problems using the House Infrared/Video ENG system.—Dizziness and Balance Disorders-pp 277-281-Kaufman Arenberg-1993Kugler Publications Amsterdam New York.

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Mareos y vértigo: Trastornos de equilibrio, las nuevas formas de diagnóstico y tratamiento

Miércoles, abril 28th, 2010

Las estadísticas demuestran que la consulta por mareos o vértigo ocupan en 10º lugar en el ranking en Clínica Médica y el 2º en Neurología.
El vértigo o mareo (término utilizado comúnmente para definir estas sensaciones), es la ilusión de movimiento de uno mismo o del medio que nos rodea. En sí no es una enfermedad, es más bien un síntoma que denota una falla del sistema vestibular

El sistema vestibular es un grupo de neuronas conectadas entre sí que tienen la función de mantenernos en equilibrio (posición erecta). Dicho sistema comienza en el oído interno donde se sitúa el aparato vestibular (por eso los trastornos del equilibrio están muy relacionados con los trastornos auditivos), continúa en el nervio auditivo hasta llegar a los núcleos vestibulares ubicados en el sistema nervioso central y de allí conectarse con estructuras muy complejas.

Estos trastornos traen numerosas y negativas consecuencias en la vida diaria de los pacientes llegando a inhabilitarlos para muchas actividades.

Sintomas Frecuentes:

Los mareos y / o vértigos altamente incapacitantes, representan un síntoma frecuente de consulta a cualquier edad en un consultorio de medicina general. A modo de ejemplo, el mareo es universal, y el 30% de la población mayor de 65 años lo experimentó en algún momento describiéndolo en general con términos vagos e imprecisos, como:

  • Pérdida del equilibrio
  • Inestabilidad
  • Caídas
  • Manchas negras delante de los ojos
  • Vahídos
  • Sensación de giro o confusión en la cabeza.

Estos síntomas meramente descriptivos como mareos están condicionados por causas no neurológicas y neurológicas, éstas últimas de origen vestibular y no vestibular.
El vértigo siempre implica una afección del sistema vestibular central (sistema nervioso central) o periférico (oído interno o nervio auditivo), producido por diferentes procesos patológicos.

La nuero-otología: La ciencia que se ocupa de ellos

La neurología está en un proceso vertiginoso de transformación permanente, y la velocidad con la que se producen estos cambios es cada vez mayor. Es lógico pensar en la dificultad que imprime estar informados frente a las constantes innovaciones y decidir que hacer frente a un paciente “mareado”, para lo cual es importante estudiar a los pacientes en forma eficiente y efectiva desde la óptica neuro-otológica para arribar a un diagnóstico temprano y preciso y adecuar la terapéutica en cada caso. Neuro-otología es la especialidad que se dedica al estudio de los pacientes con trastornos del equilibrio, los que generan un gran costo social y económico ya que son diagnosticados incorrectamente en más 80% de los casos.

Con el transcurso de los años al mejorar los conocimientos científicos se concluyó que los síndromes vestibulares suelen ser indicadores exactos de diagnósticos topográficos pudiendo arribar a éstos al realizar un examen neurológico y neuro-otológico cuidadoso dado por la evaluación sistemática de los movimientos oculares.

La eficacia en el diagnóstico temprano y preciso de los “trastornos del equilibrio”, definida como los resultados en circunstancias ideales de control, mejora la calidad de atención y reduce gastos.
La neuro-otología ofrece la posibilidad de la evaluación clínica y neurofisiológica a través de el registro de los movimientos oculares, brindando eficacia , efectividad y eficiencia a todos aquellos pacientes que consulten por trastornos del equilibrio.

Como se realiza el diagnóstico

La evaluación neuro-otológica está dividida en:

  1. Asistencial: Cuenta con protocolo específico de fácil acceso que luego es volcado a una base de datos diseñada para tal fin. Esta base de datos es esencial para integrar la línea de pensamiento clínico, a la epidemiológica y bioestadística.
  2. Neurofisiológica: donde se realiza un procedimiento sistemático y efectivo de registro de movimientos oculares la: “Videonistagmo-oculografía Infrarrojo Bi-dimensional Computarizada”(VNG) método elegido en un gran número de enfermedades neurológicas que comprometen los movimientos oculares desde estadios tempranos.

      3. La VNG es usada en los EEUU, Reino Unido, Alemania, Japón, etc con fines asistenciales, académicos, de investigación y para reducir costos, ya que introduce un método de observación, documentación y tratamiento eficaz, eficiente y efectivo absolutamente necesario e importante en el diagnóstico de pacientes con mareo. Ayuda a crear un plan estratégico y permite emitir una opinión en individuos bajo tratamiento y en aquellos que deban recibir una medicación potencialmente ototóxica. El estudio es imprescindible en la investigación de enfermedades orgánicas, contribuyendo a demostrar anormalidades sospechadas en el sistema vestibular y determinando si las mismas son centrales o periféricas.

      La VNG es el procedimiento más moderno y promisorio de registro binocular de los movimientos oculares Se caracteriza por ser de alta resolución, simple, no invasivo, no interfiere con la visión ni provoca molestias en el ojo del paciente.
      Se basa en una batería de procedimientos que permiten por medio de unas lentes que poseen una video cámara infrarroja de alta resolución evaluar los movimientos oculares, que son almacenados a intervalos regulares por poseer el sistema una interfase acoplada a una computadora digital que luego realiza un exhaustivo análisis de los mismos en los tres planos del espacio en los que los ojos realiza su movimiento y finalmente los graba e imprime.

      No debe olvidarse que los pacientes “mareados” tienen una lista interminable de estudios complementarios en una gama innumerable de combinaciones y que los montos de estos son altísimos para dejar sin diagnóstico o mal diagnosticados al 80% de los enfermos. Por ejemplo, los estudios que normalmente se solicitan sin ningún criterio racional son: Rx columna cervical F-P, T.C. columna cervical, EEG, EMG, Mapeo cerebral, SPET, Ecografía abdominal, etc. Otro dato de interés es que un porcentaje de pacientes son internados por lapsos entre 2 a 14 días, donde deben sumarse las investigaciones mencionadas y los medicamentos prescriptos.

      Para la práctica médica lo más importante es la efectividad que se define como los resultados en la práctica real, y es en este punto donde encontramos que el 40% de los pacientes no necesitará ninguna de las prácticas enumeradas y se arribará al diagnóstico sólo con la “VNG” que es concluyente para solicitar en forma criteriosa otros estudios complementarios, algunos de alta complejidad (por ej.: Ecodoppler cuatro vasos y/o transcraneano T.C. peñascos – R.M.C c/s gadolinio – Angio-resonancia-Angiografía digital), ya que permite determinar si existe o no disfunción de las complejas estructuras involucradas en los trastornos del equilibrio, pudiendo así diferenciar aquellas que afectan al oído interno de las que comprometen al Sistema Nervioso Central.

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      Los trastornos del equilibrio generan el 40% de las consultas clínicas

      Miércoles, abril 28th, 2010

      El vértigo y el mareo tendrían raíces comunes, según reveló el nuevo estudio de campo realizado sobre 1.300 pacientes. En el país, el 80% de los casos tiene diagnóstico equivocado.

      Es algo perfectamente tratable

      El neurólogo Eduardo Cristiano advirtió que en nuestro país los trastornos del equilibrio no suelen ser abordados en forma multidisciplinaria. Por eso, los pacientes deambulan de especialista en especialista durante años. “Se les dice que es un problema de la edad. Esto es totalmente falso, ya que es algo perfectamente tratable”, destacó el especialista.

      Vértigo y mareo son dos términos que se emplean en forma indistinta para designar tanto la sensación de estar en movimiento cuando se está quieto, o por el contrario, cuando es el entorno el que gira, cuando en realidad todo permanece en el mismo lugar. Este mal en la Argentina suele ser confundido y da lugar a un diagnóstico equivocado en el 80% de los casos, según revela un reciente estudio hecho por profesionales del hospital Ramos Mejía y de una institución privada de Buenos Aires.

      Síntoma de una falla

      Difícil de diagnosticar si no se emplean los métodos adecuados, el vértigo es en nuestro medio una de las principales causas de consulta clínica y neurológica. “En sí mismo, el vértigo o mareo no es una enfermedad, sino más bien un síntoma de una falla en el sistema vestibular”, explicó Lucrecia López, neuróloga especialista en otología del instituto Eneri, que, junto a profesionales de neurootología del hospital Ramos Mejía, realizó el estudio en cuestión.

      El sistema vestibular es un conjunto de neuronas conectadas entre sí, cuya función es permitir que el cuerpo mantenga el equilibrio posicional. Este sistema se extiende desde el oído interno, donde está el aparato vestibular, pasando por el nervio auditivo, hasta llegar a los núcleos vestibulares que se alojan en el sistema nervioso central, donde se conecta con otras estructuras cerebrales. En los resultados del estudio se halló que el 63,1% de las mujeres sufre mareos, y que aparece cerca de los 55 años.
      Para evitar los errores en diagnósticos, López aconseja realizar varios estudios para estar seguros de la patología: técnicas de registro ocular por medio de un sistema infrarrojo bidimensional computarizado, audiometría y logoaudiometría, análisis de los potenciales evocados y resonancia magnética cerebral o tomografía de peñasco.

      El tratamiento adecuado de los mareos, según la causa de cada caso, puede incluir el uso de psicoterapia, de medicamentos, de procedimientos quirúrgicos e incluso ejercicios de rehabilitación.
      En algunos casos, el tratamiento consiste en marear más al paciente: se crea un sobrestímulo de los sistemas que regulan el equilibrio, para forzar al cerebro a elegir el que funciona adecuadamente.
      Los mareos son motivo de consulta muy frecuente. Cuatro de cada 10 personas experimentarán en algún momento de su vida un molesto mareo que las llevará a la consulta. Edgardo Cristiano, subjefe de Neurología del Hospital Italiano, de Buenos Aires, a cargo de su sección Trastornos del Equilibrio, dijo que casi el 40% de las consultas se debe a este problema.

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      Dra. : tengo mareo…

      Jueves, abril 22nd, 2010

      El equilibrio es una de las primeras y básicas funciones que el hombre desarrolla, cuando se pierde irrumpen los Mareos. De acuerdo con estudios del Instituto Nacional de Salud de USA (NIH) 90 millones de norteamericanos (el 42% de la población) en algún momento de sus vidas consultaron por mareos. En USA el costo estimado para este tipo de pacientes excede $1 billón por año y según National Ambulatory Medical Care Survey, en 1991, los mareos y vértigos representaban uno de los 25 síntomas más comunes de consulta y reportaban 5 millones de visitas médicas por año.

      En nuestro país analizamos los registros de 1300 individuos que habíamos asistido en la unidad Neuro-otológica por mareo concluyendo que el 80% fue secundario a causas originadas en el oído interno o en el nervio auditivo (sistema vestibular periférico) y el 9% fue por una lesión en el sistema nervioso central (desorden vestibular central), nuestros datos epidemiológicos fueron similares a las reportados por otros autores en la bibliografía internacional.

      El ” Mareo ” no es una enfermedad y representa sólo un síntoma de esta, es uno de los motivos más frecuentes de consulta en nuestro medio , mal diagnosticado en un alto porcentaje de casos, que suele incapacitar al sujeto ,generando un gran costo económico y social , y que ocurren a cualquier edad. Por encima de los 70 años es una de las principales quejas y usualmente los pacientes los describen con términos vagos e imprecisos, como: pérdida del equilibrio, inestabilidad, caídas, manchas negras delante de los ojos, vahídos, sensación de giro o confusión en la cabeza.

      El origen de los Mareos puede ser orgánico, funcional o psicógeno ,por ejemplo producido por una disminución del nivel de glucosa en sangre, por una enfermedad cardiovascular, por una intoxicación por drogas , por neurosis, etcétera ; o bien responder a causas Neurológicas tan dispares como la enfermedad de Parkinson o dolencias que asientan básicamente en alguna parte del extenso recorrido del sistema vestibular (vías anatómicas complejas que viajan desde el oído interno o laberinto a la corteza cerebral y forman parte del Sistema Nervioso Central –SNC- ).

      recurrente, o estar desencadenado por una posición y en ocasiones puede asociar náuseas, vómitos, diarrea, transpiración y síntomas auditivos uni o bilaterales, progresivos o fluctuantes manifestados por zumbidos, pérdidas auditivas o sensación de oído tapado.

      Las causas más comunes de vértigos son las que se localizan en el oído interno ej. Vértigo posicional benigno, la Enfermedad de Meniere, la neuritis vestibular, siendo las originadas en el SNC menos frecuentes (accidentes cerebro vasculares, esclerosis múltiple, traumatismos de cráneo, tumores, etc.).

      Para arribar a estos diagnósticos en forma adecuada es necesario realizar un examen neurológico exhaustivo, ya que a través de los movimientos oculares podremos determinar si existe o no disfunción de las estructuras involucradas en el equilibrio, pudiendo diferenciar aquellas que afectan al oído interno, de las que comprometen al SNC.

      La terapéutica de los cuadros vertiginosos depende del origen y es muy variada basándose en medicamentos, rehabilitación física o vestibular, cirugía y / o psicoterapia. Estos tratamientos en forma aislada o combinada son apropiados cuando se prescriben adecuadamente.
      Es importante que los pacientes con síndromes vestibulares cuenten con una guía de prevenciones y cuidados donde se le informe actividades que no puede realizar para evitar accidentes, caídas y golpes en la cabeza, donde se puntualice que estos síntomas suelen tornarlos muy dependientes necesitando ayuda para caminar, vestirse, ir al baño o higienizarse por lo que se debe ser muy paciente y colaborador con ellos y donde se le explique al paciente que aunque al principio de su dolencia se sienta “invalido” , que no se desespere porque si cumple con las indicaciones volverá a realizar sus actividades totalmente independiente.

      En conclusión el Mareo puede ser expresión de una enfermedad banal o potencialmente grave pero la revisión constante y las investigaciones clínicas de los últimos años fueron de gran ayuda para esclarecer las causas de fallas en el equilibrio; lo cual justifica la atención de todos los médicos con el fin de abordar y solucionar con éxito esta dolencia universal expresada por el enfermo como Dr.: tengo mareo…

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